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不開胸巧換心臟瓣膜  我院完成東北三省首例經頸動脈入路心臟主動脈瓣膜置換術
2017年02月15日 19:41:20  來源:哈醫大二院 【 字體:

  12月13日,我院心血管學科團隊在心內科主任于波帶領下,心內科、心外科、血管外科、麻醉科、超聲科、手術室、CT診斷科等多學科通力合作,成功為一名老年女性患者主動脈瓣狹窄患者實施了經導管主動脈瓣置換術(TAVI)。

  患者由于長期受心臟疾病困擾,身體非常虛弱,經常出現呼吸困難甚至暈厥的癥狀,生活自理困難。心臟彩超檢查結果顯示,其患有重度主動脈瓣狹窄,狹窄壓差高達90mmHg(正常值為0 mmHg),且主動脈瓣瓣葉嚴重鈣化。重度主動脈瓣狹窄患者一旦出現心絞痛、黑曚暈厥、心衰癥狀,隨時有猝死可能,如不及時治療,則預后極差,平均生存期僅為2年至3年。

術前,經食道心臟彩超顯示,患者主動脈瓣重度狹窄。

  

  受患者年齡和身體狀況限制,為其實施開胸手術風險較高,手術前經心內科、心外科、血管外科、麻醉科、超聲科及放射線科等多學科聯合討論,通過對患者的心臟肺功能,主動脈瓣瓣口面積、主動脈瓣環徑、冠脈開口位置、主動脈鈣化程度、手術入路血管等情況的綜合評估,制定了詳細的介入微創手術計劃,對可能出現的困難,做了充分的準備及預案。除此以外還將所有數據送至美國核心實驗室進行復核,以便準確選擇合適大小的瓣膜。術前CT提示患者股動脈發育細小,常規采用股動脈入路可能存在困難。

  手術當日,正如醫生之前預料的,股動脈路徑進入困難,手術入路更改為經頸動脈途徑,這大大增加了手術難度及手術風險,但因術前醫生已經做了充分的預案,并在血管外科的配合下順利的完成了頸動脈入路的建立,在心內科、心外科、血管外科、麻醉科、超聲科、手術室、CT診斷科等多學科積極配合和共同努力下,成功為患者植入人工瓣膜。整個手術過程順利,術畢患者清醒后即拔除氣管插管,且身體恢復佳,第二天即可下床活動,復查人工瓣膜工作良好,無瓣周漏及返流,壓差完全恢復正常,患者既往不適癥狀完全消失。

手術進行中

  

  據我院心血管病醫院院長于波教授介紹,以往主動脈瓣狹窄患者必須接受體外循環直視下人工瓣膜置換術,其療效確切,但因手術創傷較大,不少高齡患者因心功能差、存在嚴重合并癥等因素而無法耐受。因此,對不能接受外科開胸手術風險的高齡、高危主動脈瓣狹窄患者來說,TAVI手術的出現無疑具有革命性意義,它不僅明顯延長了老年患者的壽命,更大大提高了其生活質量。

  TAVI是目前國際上最先進的微創心臟瓣膜置換技術。此項技術的問世被心血管學界認為是繼經皮冠狀動脈介入治療后介入心臟病學的又一里程碑式的突破。目前,我國只在少數幾家醫院開展了該技術。作為東北三省第一家集冠脈、電生理、先心病介入診療為一身的培訓基地,我院瞄準學科前沿,成功施行了TAVI手術,填補了黑龍江省在該領域的技術空白,手術成功施行的背后凝結著心血管學科團隊的集體智慧和心血,體現了團隊嚴謹的術前準備、精湛的手術技術、默契的協同配合及精心的術后護理理念。

  文|李華虹 劉野

  通訊員|張東會

  攝影|劉野

  編輯|楊帆

作者:    來源:  編輯:楊帆 徐麗娟

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