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我院消化內科專家內鏡下建立隧道打通“封閉”幽門 患者術后第二天即可大快朵頤
2019年06月28日 15:38:01  來源:哈醫大二院 【 字體:

  近一個月來,佳木斯市的王先生總是莫名的惡心、嘔吐,而且病情不斷加重,發展到后來竟然吃啥吐啥,不僅吃不下飯,甚至喝口水都會吐出來,只能通過鼻飼管進行腸內營養,靠營養液維持生命。經查,王先生原來是患上了難治性術后胃癱。日前,我院消化內科副主任曲波教授采用經口內鏡下幽門肌切開術(G-POEM),通過內鏡打開了患者長時間完全封閉的幽門,成功解決了患者胃癱的病癥,術后第二天患者開始正常進食,目前已出院回家。

  提到過去的一個月,65歲的王先生用“不堪回首”四個字來形容。據王先生的家人介紹,王先生近一個月經常惡心、嘔吐,嘔吐物還有酸臭味,開始家人以為食物不好消化,然而注意飲食,口服促進胃腸蠕動藥和止吐藥后,王先生嘔吐的癥狀不但沒有緩解,反而越來越頻繁。到當地醫院就診,醫生給予王先生鼻飼管及胃腸減壓治療,治療了近一個月,每次試探性進食后,王先生仍然無法控制地嘔吐,人也消瘦了十斤。后經人推薦,王先生一家找到了我院消化內科副主任曲波教授。

我院消化內科副主任曲波教授為患者進行內鏡治療中

  “患者入院時,由于長時間不能進食,人很消瘦,面色蒼白。兩個鼻孔各插有一個軟管,其中一個鼻飼管,給患者進行腸內營養,另一個胃腸管用來排出胃內積液。由于當地醫院擔心胃腸鼻飼管脫出,所以將兩根軟管縫扎在患者的兩側鼻翼上,非常痛苦。鼻子外部置留的兩根50多公分的軟管不僅影響患者形象,也給老人的生活帶來諸多不便。”曲波教授介紹,“通過進一步了解得知,患者三個月前曾做過食管癌手術,復查吻合口愈合良好,結合患者的癥狀表現和相關檢查,判斷患者是難治性術后胃癱。”

  為盡早解除患者的疾病困擾,曲波教授和趙磊醫生立即給患者制定了手術方案并實施了目前國際上治療胃癱難度最高、療效最好的手術方式——G-POEM。術中,曲波教授先拔除了縫在患者鼻翼上的鼻飼管,通過內鏡,充分沖洗胃腔,發現患者的幽門呈攣縮狀態。有著豐富手術經驗的曲波教授,很快在幽門前建立粘膜下隧道,并快速找到幽門環形肌,將肌肉離斷,觀察幽門口敞開后,縫合粘膜隧道入口,手術順利完成,用時僅30分鐘。術后第二天,王先生開始正常進食,經過幾天觀察,再也沒有出現腹脹、惡心、嘔吐的情況。喜出望外的王先生拉著曲波教授的手,激動地連連說:“我的病好了!我能吃飯了!”

  曲波教授介紹,胃癱是一類在排除胃器質性梗阻性疾病后,由于胃動力不足、胃底調節受損、運動節律異常導致的胃排空延遲的疾病,又被稱為胃無力癥。臨床上,常見的胃癱病因有特發性胃癱、糖尿病性胃癱和術后胃癱。王先生的情況屬于術后胃癱,因外科手術造成迷走神經損傷,胃接收不到神經發出的蠕動信號,導致吃下的食物停留在胃里,無法進入腸道。曲教授表示,術后胃癱是外科手術中比較常見的情況,在胃癱中占13%,目前治療胃癱的方式包括擴張、肉毒桿菌毒素A注射、幽門支架、幽門成形術及G-POEM手術,其中擴張和肉毒桿菌毒素A注射方式短期癥狀有所改善,遠期效果差;幽門支架存在反復位移的問題,會導致患者癥狀反復,增加痛苦和經濟負擔;腹腔鏡幽門成形術相對G-POEM,存在手術創傷大、風險高的弊端,近年來G-POEM手術憑借手術用時短、創傷微小、恢復快等優勢,成為治療胃癱、肥厚性幽門狹窄等疾病的最佳選擇。自2018年開始,我院在省內率先開展該項技術,從開展該項技術至今,術后效果均都恢復良好。

  文|李華虹 徐麗娟

  圖片|科室提供

作者:    來源:  編輯:楊帆 徐麗娟

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